Způsoby přenosu viru COVID-19
Infekce dýchacích cest mohou být přenášeny prostřednictvím kapiček různých velikostí: pokud mají částice kapiček průměr &> 5–10 μm, jsou označovány jako kapičky dýchacích cest, a pokud jsou potom průměrem&<5 μm,="" jsou="" označovaná="" jako="" jádra="">1Podle současných důkazů se virus COVID-19 primárně přenáší mezi lidmi kapkami dýchacích cest a kontaktními cestami.2-7Při analýze 75 465 případů COVID-19 v Číně nebyl hlášen přenos ve vzduchu.7
K přenosu kapiček dochází, když je člověk v blízkém kontaktu (do 1 m) s někým, kdo má respirační příznaky (např. Kašel nebo kýchání), a proto mu hrozí, že bude mít sliznice (ústa a nos) nebo spojivku (oči) vystaven potenciálně infekčním respiračním kapičkám. K přenosu může také dojít prostřednictvím fomitů v bezprostředním prostředí kolem infikované osoby.8K přenosu viru COVID-19 proto může dojít přímým kontaktem s infikovanými lidmi a nepřímým kontaktem s povrchy v bezprostředním prostředí nebo s předměty používanými na infikované osobě (např. Stetoskopem nebo teploměrem).
Přenos vzduchem se liší od přenosu kapiček, protože označuje přítomnost mikrobů v jádrech kapiček, které jsou obecně považovány za částice&menší než 5 μm v průměru, mohou zůstat ve vzduchu po dlouhou dobu a být přenášeny na ostatní na vzdálenosti větší než 1 m.
V kontextu COVID-19 může být vzdušný přenos možný za specifických okolností a prostředí, ve kterých jsou prováděny postupy nebo podpůrná ošetření, která generují aerosoly; tj. endotracheální intubace, bronchoskopie, otevřené odsávání, podání nebulizované léčby, manuální ventilace před intubací, otočení pacienta do polohy na břiše, odpojení pacienta od ventilátoru, neinvazivní ventilace pozitivním tlakem, tracheostomie a kardiopulmonální resuscitace.
Existují určité důkazy, že infekce COVID-19 může vést ke střevní infekci a může být přítomna ve stolici. Doposud však pouze jedna studie kultivovala virus COVID-19 z jediného vzorku stolice.9Doposud nebyly zaznamenány žádné zprávy o fekálně-orálním přenosu viru COVID-19.
Důsledky nedávných zjištění detekce viru COVID-19 ze vzorků vzduchu
Některé vědecké publikace dosud poskytují počáteční důkazy o tom, zda lze virus COVID-19 detekovat ve vzduchu, a proto některé zpravodajské kanály naznačují, že došlo k přenosu vzduchem. Tato počáteční zjištění je třeba interpretovat opatrně.
Nedávná publikace v New England Journal of Medicine hodnotila perzistenci viru COVID-19.10 V této experimentální studii byly aerosoly generovány pomocí tříproudového Collisonova rozprašovače a přiváděny do Goldbergova bubnu za kontrolovaných laboratorních podmínek. Jedná se o vysoce výkonný stroj, který neodráží normální stav lidského kašle. Nález viru COVID-19 v aerosolových částicích po dobu až 3 hodin neodráží klinické prostředí, ve kterém jsou prováděny postupy generující aerosol - to znamená, že se jednalo o experimentálně indukovaný postup generování aerosolu.
Existují zprávy z prostředí, kde byli přijati symptomatičtí pacienti s COVID-19 a ve kterých nebyla ve vzorcích vzduchu detekována žádná RNA COVID-19.11-12WHO si je vědoma dalších studií, které hodnotily přítomnost RNA COVID-19 ve vzorcích vzduchu, ale které dosud nejsou publikovány v recenzovaných časopisech. Je důležité si uvědomit, že detekce RNA ve vzorcích životního prostředí na základě testů založených na PCR neznamená přítomnost životaschopného viru, který by mohl být přenosný. Jsou zapotřebí další studie, aby se zjistilo, zda je možné detekovat virus COVID-19 ve vzorcích vzduchu z pokojů pacientů, kde neprobíhají žádné procedury nebo podpůrná ošetření, která generují aerosoly. Jak se objevují důkazy, je důležité vědět, zda je životaschopný virus nalezen a jakou roli může hrát při přenosu.
Závěry
Na základě dostupných důkazů, včetně posledních publikací zmíněných výše, WHO nadále doporučuje preventivní opatření týkající se kapiček a kontaktů u lidí pečujících o pacienty s COVID-19. WHO podle doporučení rizik nadále doporučuje preventivní opatření ve vzduchu za okolností a prostředí, ve kterých jsou prováděny postupy generování aerosolu a podpůrná léčba.13Tato doporučení jsou v souladu s dalšími národními a mezinárodními pokyny, včetně těch, které vypracovala Evropská společnost medicíny intenzivní péče a Společnost medicíny kritické péče14a ty, které se v současné době používají v Austrálii, Kanadě a Velké Británii.15-17
Současně ostatní země a organizace, včetně amerických středisek pro kontrolu a prevenci nemocí a Evropské středisko pro prevenci a kontrolu nemocí, doporučují vzdušná preventivní opatření pro každou situaci týkající se péče o pacienty s COVID-19 a zvažují použití lékařských masky jako přijatelnou možnost v případě nedostatku respirátorů (N95, FFP2 nebo FFP3).18-19
Současná doporučení WHO zdůrazňují důležitost racionálního a vhodného používání všech OOP,20nejen masky, které vyžadují správné a přísné chování zdravotnických pracovníků, zejména při doffingových postupech a postupech hygieny rukou.21WHO rovněž doporučuje školení zaměstnanců o těchto doporučeních,22stejně jako adekvátní nákup a dostupnost nezbytných OOP a dalších zásob a zařízení. Nakonec WHO nadále zdůrazňuje nejvyšší důležitost časté hygieny rukou, respirační etikety a čištění a dezinfekce prostředí, jakož i důležitost udržování fyzických vzdáleností a vyhýbání se blízkému nechráněnému kontaktu s lidmi s horečkou nebo dýchacími příznaky.
WHO pečlivě sleduje vznikající důkazy o tomto kritickém tématu a bude aktualizovat tento vědecký přehled, jakmile budou k dispozici další informace.